Hvordan skrive en legeerklæring?

Å skrive en god legeerklæring: En guide for helsepersonell

Legeerklæringer er viktige dokumenter som ofte har store konsekvenser for pasienten. De brukes i en rekke sammenhenger, fra søknader om trygd og forsikring til vurdering av arbeidsevne. Å skrive en klar, presis og fullstendig erklæring er derfor avgjørende for å sikre at pasienten får den hjelpen de trenger og at informasjonen er tilstrekkelig for mottakeren. Denne artikkelen gir en guide til hvordan man skriver en god legeerklæring.

Oversikt og struktur:

En legeerklæring bør ha en klar og konsist struktur. Begynn med en overskrift som tydelig angir formålet med erklæringen. Eksempler: “Legeerklæring vedrørende sykmelding”, “Legeerklæring angående arbeidsevne”, “Legeerklæring for trygdeytelse”. Unngå vag formuleringer.

Hoveddelene i erklæringen bør inkludere:

• Pasientopplysninger: Fullt navn, fødselsnummer, adresse og kontaktinformasjon.

• Diagnose: Presis diagnose i henhold til ICD-10-koden. Bruk gjerne både en kort og en utdypende beskrivelse, avhengig av mottakerens behov. Unngå medisinsk sjargong der det er mulig.

• Sykehistorie: En kort, men relevant beskrivelse av pasientens sykehistorie relatert til den aktuelle diagnosen. Dette inkluderer når symptomene startet, utviklingen av sykdommen og tidligere behandling. Spesifiser relevant sykefravær i tid. Vær objektiv og unngå subjektive vurderinger.

• Funn ved undersøkelse: Beskriv objektive funn ved klinisk undersøkelse og eventuelle supplerende undersøkelser (f.eks. blodprøver, røntgenbilder). Spesifiser relevante funn.

• Behandling: Beskriv den gjennomførte behandlingen, inkludert medisiner, fysioterapi eller andre tiltak. Spesifiser dose og varighet av medisiner.

• Oppfølging: Beskriv planlagt oppfølging, inkludert videre behandling, kontroller og prognoser.

• Prognose: Gi en realistisk vurdering av pasientens prognose og forventet varighet av sykdommen eller funksjonsnedsettelsen. Vær ærlig, men samtidig optimistisk der det er relevant.

• Konklusjon/Sammendrag: Oppsummer de viktigste funnene og konklusjonene i et kort sammendrag.

• Dato og underskrift: Legeerklæringen må være datert og underskrevet av legen.

Tilpasning til mottaker:

Detaljgraden i legeerklæringen må tilpasses mottakeren og formålet. En erklæring for en forsikringsselskap vil kreve mer detaljerte opplysninger enn en erklæring for en skole. Vurder nøye hva slags informasjon som er relevant og nødvendig.

Viktige hensyn:

• Objektivitet: Legeerklæringen skal være objektiv og basert på fakta. Unngå subjektive vurderinger og personlige meninger.

• Klarhet og presisjon: Bruk et klart og presist språk. Unngå medisinsk sjargong som mottakeren ikke forstår.

• Konfidensialitet: Legeerklæringen skal behandle pasientens personopplysninger konfidensielt i henhold til gjeldende regelverk.

• Dokumentasjon: Legeerklæringen bør være godt dokumentert og støttet av pasientens journal.

Å skrive en god legeerklæring krever nøyaktighet, presisjon og forståelse for mottakerens behov. Ved å følge denne guiden kan helsepersonell sikre at erklæringene er informative, nyttige og bidrar til best mulig behandling og oppfølging av pasienten.

#Helse #Legeerklæring #Skjema