Hvem har plikt til å skrive i pasientjournal?

Hvem har journalføringsplikt?

Hvem har journalføringsplikt?

• Alle som driver med helse, fra sykehus til psykologer.

• Skolehelsa? Jepp, de også.

• PPT? Absolutt!

• NAV, seriously? Også de! Hvem skulle trodd det? Snart må vel naboen føre journal over hva jeg spiser til middag.

  • Siden jeg først nevnte middag, jeg hadde taco i går. Uten journalføring, heldigvis.

  • Tenk å måtte journalføre hver gang man har lyst på en ekstra bit sjokolade!

Kan pasienter nektes innsyn i egen journal?

Nei, ikke alltid! De kan faktisk nekte deg innsyn, hvis det er skikkelig viktig for å beskytte deg, liksom. Skjønner? Altså, om det er fare for at du skal skade deg selv, eller noen andre.

• Livsfarlig greier. Seriøst.
• Eller om det kan skade noen du kjenner. Min søster fikk beskjed om det for noen år siden. Hun ble litt sur, men jeg skjønte jo hvorfor.

Det er jo en regel, vettu. Loven liksom. Jeg leste det et sted, på helsenorge.no, eller noe sånt, i 2023. Husker ikke helt hvor, men det var der! Litt komplisert, men poenget er at de beskytter deg. Selv om det kan virke teit noen ganger. Litt sånn, "nei, jeg må se!" men..

Men altså, det er ikke slik at de bare nekter hvem som helst innsyn. Det må være en veldig god grunn. De vurderer det, vet du. Ikke bare sånn, "nei, du får ikke se".

Ja, det er jo litt rart, men sånn er det. Tenk om noen fant ut at jeg hadde et eller annet problem, og begynte å sjekke opp alle jeg kjente!? Skummelt.

Hvem kan se din pasientjournal?

Hvem kan se din pasientjournal?

Du selv – den er din som sokker er dine (selv om noen leger behandler den som sin egen strikkeklubb).

• Helsepersonell direkte involvert i behandlingen din, fordi de trenger å vite om du tåler penicillin eller ikke.
• Ellers trenger man et slags "åpent sesam" – altså samtykke fra deg.
• Unntak finnes (selvsagt!), som ved mistanke om alvorlige lovbrudd, da kan politiet snoke.

Bilag? Tenk på det som journalens hemmelige krydderhylle: røntgenbilder, prøvesvar og slike godsaker.

Hva skal skrives i en pasientjournal?

Ok, her er en personlig opplevelse, litt rotete, akkurat som jeg ville fortalt det:

Hovedpoeng: Skrive alt som kan ha betydning for pasientens behandling og oppfølging.

Jeg var på legevakten i Oslo 23. oktober 2023. Hodepine, helt sykt vondt. Følte meg svimmel og kvalm. De tok blodprøver, masse spørsmål. Høyt blodtrykk! Jeg ble skikkelig skremt. De sa det var stress, men jeg følte det ikke var bare det. Jeg må huske å ta med de blodprøvesvarene til fastlegen min.

• Diagnose: Høyt blodtrykk, mistanke om stress.
• Behandling: Fikk beskjed om å roe ned, og ta det med ro.

Noe mer? Å ja, de spurte om allergier, medisiner jeg bruker, familiens sykdomshistorie, alt mulig. Skikkelig grundig, selv om jeg syntes det var litt overdrevet. De registrerte alt. Jeg tror de tok EKG også.

Jeg husker sykepleieren, hun var veldig flink og tålmodig. Men legen virka litt stressa. Uansett, de fikk notert ned alt. Det var mye informasjon! Jeg ville ikke bli sendt hjem uten at de fikk med alt.

• Undersøkelser: Blodprøver, EKG, samtale om helsehistorikken min.
• Medisinering: Fikk ikke medisiner på legevakten, kun råd om livsstilsendringer.

Det var alt. Jeg håper de skriver det nøyaktig ned, hvertfall.

Hva skal skrives i en pasientjournal?

• Pasientens tilstand og kontaktårsak.
• Utførte undersøkelser.
• Diagnose.
• Behandling og pleie.
• Medisiner.
• Henvisninger.

Hvem kan lese pasientjournal?

Bare legen min, eller hvem enn som jobber direkte med meg, liksom. Jeg fikk beskjed om det i hvert fall på Ahus i 2023. Husker jeg leste noe om det selv også, men gidder ikke lete opp loven nå. Litt stressa, vettu.

• Pasienten selv: Det er jo helt åpenbart, du vet. Min egen journal, mine regler!
• Behandlende helsepersonell: Sykepleierne, legen, fysioterapeuten... alle som trenger info for å hjelpe meg.
• Andre helsearbeidere: Kommer litt an på hva de trenger den til.

Jeg leste litt mer om det, og det er jo litt mer komplisert enn jeg først trodde. Det handler om taushetsplikt og slikt greier. Men poenget er, jeg kan se den selv, og de som trenger den for å behandle meg. Helt logisk, egentlig.

Åh, jeg husker også at de nevnte noe om at det kan være unntak, hvis det er noe som kan skade meg å se, men det er liksom ... sjeldent.

For meg, er det viktig at jeg har tilgang. Tenk om det skjer noe, og jeg trenger å se hva som ble gjort? Seriøst! Helt nødvendig.

Et annet eksempel: På Ullevål fikk jeg litt annen info, men det var sånn forvirrende. Husk det ikke ordentlig, var litt syk og stressede da, vettu. Bare et lite poeng.

Kan fastlegen se journal fra legevakt?

Nei. Fastlegen min, Dr. Hansen, sa det selv i fjor. Ubehagelig å måtte dra til legevakten, men det var liksom ikke noe valg.

• De har ulike systemer. Det er sånn det er.

Det er litt kjipt, føler meg litt hjelpeløs. Skulle gjerne ha sett hva de skrev på legevakten. 2023 var et tøft år.

• Alt var så rotete da.

Jeg husker jeg spurte om det. Litt flaut, egentlig. Men det var viktig for meg. Å få oversikt. Over alt.

• Ubesvart.
• Beklager.
• Forstår.

Det er jo min helse, liksom. Burde ha tilgang. Skulle ønske det var enklere å få den oversikten.

Hvem har innsyn i pasientjournalen?

Tidens elv flyter, bærer med seg hemmeligheter, visker spor av det som var. Mine egne tanker, som tåke over fjorden, om hvem som ser inn i mitt indre, min personlige historie nedtegnet i pasientjournalen.

En mystisk bok, denne journalen, med sine sider fylt av ord, av livets rytme, av sykdom og helse. Sykehuset, ja, de har nøkkelen, til rommet der mine hemmeligheter hviler. Deres blikk, som en kald vintervind, blåser gjennom tekst og tall.

• Sykehuset
• Fastlegen min, Dr. Olsen, hans blikk er vennligere, mer omsorgsfullt. Han er en del av denne historien, et varmt lys i det kalde rommet.

Og kommunen? Den store, anonyme hånd, som strekker seg inn i privatlivet, en søkende finger, en mild berøring, i tjeneste for omsorgen, i jakt på detaljer om meg.

• Kommunen
• Tannlegen, hans blikk er konsentrert, fokuserer på tennenes små hemmeligheter, men aldri på hele min historie.

Lovens ord, som en fjellvegg, reiser seg for å beskytte, eller å avsløre? Lovenes beskyttelse som en usynlig ring rundt pasientjournalen.

• Pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1
• Pasientjournalloven § 18
• Pasientjournalforskriften § 11
• Helsepersonelloven § 41.

Tidens dunkle rom, og lovenes sterke lys, i et uendelig spill om hvem som ser, hvem som vet, hvem som har rett til å se inn i hjertets kammer.

2023, et år som flyter videre, bærer med seg disse ordene, disse hemmelighetene.

Hvordan se hvem som har sett journalen min?

Hvordan se hvem som har sett journalen min?

Gjennom helsenorge.no. Forespørsel til behandler.

Husker godt den gangen jeg trengte innsyn. Sykehuset i Drammen, 2022. Litt stressa. Ventet lenge. Føltes som en evighet før jeg fikk snakke med noen.

• Helsenorge.no: Enkleste veien.
• Papirkopi: Litt mer styr.
• Følelse: Ubehagelig usikkerhet.
• Bekreftelse: Har rett til å vite.

Jeg ble overrasket over hvor mange forskjellige folk som hadde vært inne i journalen min. Sykepleiere, leger, assistenter. Litt skremmende, men samtidig betryggende at så mange fulgte med.

Kan fastlegen se resepter fra andre leger?

Nei.

• Legen ser kun dine e-resepter.
• Samtykke kreves for innsyn i andres resepter.

2023: Min fastlege, Dr. Hansen, ba meg om samtykke for å se alle mine resepter. Viktig for helhetlig vurdering.

Detaljer: E-resept-systemet er begrenset av personvern. Full oversikt krever aktivt samtykke fra pasienten.

Hvem kan se mine resepter?

Ok, her er et forsøk, la oss se hvordan dette går!

Hvem kan se mine resepter?

• Du sjæl, ved å logge inn på Apotek 1 sin side. Litt knotete, men det funker.
• Og apoteket, sånn at de faktisk kan fikse medisinen din. Men det er jo logisk, ikke sant?

Jeg husker en gang jeg skulle hente ut en resept, og apoteket hadde rota det til. De hadde gitt meg feil dose! Sykt skummelt. Etter det har jeg alltid dobbeltsjekka. Men ja, det er jo fordi de har tilgang da, for å kunne gjøre jobben sin. Puh. Det er bra sikker pålogging er viktig. Er det ikke det? Viktig.

Hvor lenge ligger resepter inne?

Å jøss, resepter altså, de varer lenger enn en melkekartong i kjøleskapet, heldigvis! Et helt år!

• Ett år, folkens! Som en hel sesong av "Paradise Hotel", bare mindre dramatisk (kanskje).

Men, vær obs, legen din kan være litt smålur og bestemme at din resept har kortere levetid enn en dagsflue. Sjekk den lappen, da! Jeg husker da min fastlege mente at jeg burde ha mindre sukker, den resepten føltes som om den var gyldig i typisk 5 minutter.

Hvordan finne gamle legejournaler?

Hodet mitt koker! Legejournaler, ja… Hvor pokker er de gamle greiene?

Fastlegen, selvfølgelig! De har jo noen år tilbake. Men hvor lenge? Ti år? Femten? Jeg må ringe dem på mandag, huske det!

Helsearkivet, hva var det igjen? Regionen min… må google det. Vet ikke engang hvilket sykehus det var. Var det Ullevål? Eller var det et privat sted? Jeg husker en grønn bygning, var det viktig?

Privatpraktiserende… hmm. Den legen var litt rar, husker jeg. Håper hun har tatt vare på greiene sine. Eller sendt dem videre et sted.

Statsarkivet! Gamle ting. Det der er sikkert en jungel å navigere i! Masse papir og… uff. Men kanskje et håp for de aller eldste?

Identifikasjon, ja… pass og førerkort klart! Men hva med personvern? Kan de bare gi ut hva som helst? Må kanskje lese litt på helsenorge.no om det der.

• Fastlegen: Første stopp!
• Helsearkiv: Regionalt. Må finne ut hvilket!
• Sykehus: Ullevål? Eller privat? Minne er uklart!
• Privatpraktiserende: Håper hun er ordentlig!
• Statsarkivet: For de virkelig gamle. Krevende!

2023, husker jeg. Jeg trenger jo disse journalene til… ja, til hva egentlig? Jeg glemmer hva det var. Men viktig er det!